intubation 준비방법 및 준비물 intubation 시 발생할 수 있는 응급상황intubation:환자의 입이나 코를 통해서 기관지 삽관 튜브를 삽입하는 성대 사이의 후두를 통해서 기관지에 삽입되는 방법 intubation목적 1)기도의 개방성 유지 2)흡입(aspiration)방지3)분비물 제거 용이 4)양압적 인공 호흡을 시작할 수 있는5)산소화(Oxygenation)과 환기(Ventilation)가 수월해intubation적응증1)부종, 외상, 종양, 출혈에 의한 이차적인 상기도 폐쇄2)무호흡 3)분비물의 제거가 비효율적인 경우 4)흡인의 위험이 높은 경우 5)호흡 부전(respiratory distress)6)기계 환기가 필요한 경우7)전신 마취를 요하는 경우 Intubation시 준비 물품1. MC grath+ACE blade//Laryngoscope-curve, straight bladeMC grath: 후두경의 칼날 부위의 소형 캠코더를 통해 성문부의 영상을 외부 모니터를 통해 관찰할 때 사용한다.Intubation 시 성문을 노출시키기 위해 사용되는데 손잡이와 Blade, Light로 구성된다. Blade로 혀를 왼쪽으로 젖히면서 오른쪽으로 tube가 통과할 수 있도록 한다.2. Endotracheal tube길이와 크기가 다양하며 나이, 몸무게에 맞춰 적당한 크기를 선택한다. 관이 너무 크면 기도 구조와 점막 내층을 손상시키고 반대로 너무 작으면 적절한 환기를 시킬 수 없다. 구조적 손상을 막기 위해 관은 서서히 부드럽게 삽입한다. (보통 2.5~6.0은 소아용 set, 6.0~8.0은 성인용 set 대비, 5.5부터는 Balloon을 위한 cuff가 있다.) 3. ENDO fix튜브 고정을 위해 사용 4.stylet기관 내의 만곡도를 유지하는 데 유연한 금속이나 플라스틱으로 만들었고, 점막의 손상을 막기 위해서 stylet tube의 밖에 나오지 않도록 주의해야 한다.5. Ambu bag, Ambu mask, O2 One way prong Intubation시 충분한 산소 공급 때문에 코와 입을 마스크로 막고 SaO2 monitoring 하면서 Ambu bagging을 한다.6. Airwaytube 삽입 후 환자가 tube를 물어 기도가 폐쇄되는 것을 막기 위해 입을 다물지 못하게 유지시켜준다.7. 10cc syringe E-tube의 cuff를 부풀리기 위해 사용한다.8.멸균 glove 9.Suction catheter 10.청진기 11.EMMA기관 튜브에 연결하여 PetCO2를 수치로 나타내고 파형을 통해 폐포 환기 상태를 평가하기 위해 사용한다. (ETCO2正常値:35~45mmHg)12. suction cath 13. 클린조tube의 balloning test를 수행할 때 air leakage를 감별하기 위해 사용한다.14. margyl forcep입안에 묻은 마른 가래를 제거할 때, 기관 내 이물질을 제거할 때 사용한다.15. setting 완료된 ventilator16. closed suction (E-tube용)E-tube 의 종류 (1) standard E-tube- 기낭이 부착되어 있는 것과 없는 제품들이 다양한 크기와 재질로 구성 (2) Reinforced or armoured ET tubes- 튜브 벽에 나선형 선을 넣어 외부 압력으로 튜브가 막히거나 쌓이지 않도록 보강된 제품.(3)선형 기관 튜브 – 경비형과 경구형이 있는 수술 중 튜브가 위치하는 형태로 만든 제품 – 튜브를 너무 구부렸을 때 내경이 좁아지는 것을 방지.(4)laser resistant endotracheal tube- 실리콘이 내장돼 있어 레이저 사용 시 발생하는 열과 연소에 견딜 수 있게 해준다. 이때는 기낭이 소독된 생리수로 팽창시키는 것이 좋다. (5) 이중관 튜브- 실리콘이 내장돼 있어 레이저 사용 시 발생하는 열과 연소에 견딜 수 있게 해준다. 이때는 기낭이 소독된 생리수로 팽창시키는 것이 좋다. (5) 이중관 튜브(4) 시행 전 충분한 산소를 공급하도록 airway를 적용한 상태에서 Ambu bagging을 하면서 모니터링한다.(5) e-tube 내관 끝에 stylet 끝이 빠져나가지 않도록 주의하여 삽입한 후 cuff가 제대로 balloon이 되는지 클린 공통 속에서 10cc syringe를 이용하여 balloon을 시행한다. laryngoscope의밝기가적당한지본다.(cuff는환자의호흡시분비물이폐속으로흡입되는것과관기둥위로공기가누출되는것을방지한다.)(6) 라린고스코프를 의사에게 전달하고 이때 다른 의료인은 옆에서 suction해 후두개가 잘 보이도록 한다.(7) 튜브가 기관 내로 삽관되면 E-tube balloning을 하여 고정시킨 후 stylet을 꺼낸다. 그 후 laryngoscope를 빼내고 Airway를 끼운 후 endo fix를 이용하여 고정한다.(8) ambubagging을 하면서 청진기로 양쪽 폐에서 소리가 비슷한지 확인하고 EMMA를 이용해 ETCO2를 확인한다. 청진하면 고정 위치가 변경될 수 있다. ->청진 순서로는 RUL->RLL->LUL->LLL->anticardium(9) 환자의 상태에 따라 산소 공급량이나 Ventilator의 사용 여부를 결정한다. -> intubation 시 대부분의 vent를 적용하기 때문에 미리 vent setting이 필요하다.(10) ABGA, Chest A-P를 시행한다.
